МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«КАЛИНИНСКАЯ ШКОЛА ИМЕНИ М.К. ЧУПИЛКО»
КРАСНОГВАРДЕЙСКОГО РАЙОНА
РЕСПУБЛИКИ КРЫМ
(МБОУ «КАЛИНИНСКАЯ ШКОЛА ИМЕНИ М.К.ЧУПИЛКО» )
Рассмотрено на заседании
педагогического
Утверждаю
совета
Директор
Н.В.Кузьмич
Протокол № 13 от 28.08.2023 г.
Приказ от 01.09. 2023 № 311 -од

Положение о психолого-педагогическом консилиуме
МБОУ «Калининская школа имени М.К.Чупилко»
1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря
2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (ст. 42), Приказом Министерства
образования и науки Российской Федерации от 20 сентября 2013 г. № 1082 «Об утверждении
Положения о психолого-медико-педагогической комиссии»; распоряжением Министерства
просвещения РФ от 9 сентября 2019 г. № Р-93 «Об утверждении примерного Положения о
психолого-педагогическом консилиуме образовательной организации»; региональными
документами, локальными актами МБОУ «Калининская школа имени М.К.Чупилко»
1.2. Настоящее Положение является локальным нормативным актом МБОУ «Калининская школа
имени М.К.Чупилко», определяющим организацию и режим деятельности психологопедагогического консилиума, порядок обследования и психолого-педагогического сопровождения
обучающихся.
1.3. Психолого-педагогический консилиум (далее - ППк) является одной из форм взаимодействия
руководящих и педагогических работников МБОУ «Калининская школа имени М.К.Чупилко», с
целью создания оптимальных условий обучения, развития, социализации и адаптации
обучающихся посредством психолого-педагогического сопровождения.
1.4. Задачами ППк являются:
- выявление трудностей в освоении образовательных программ, особенностей в развитии,
социальной адаптации и поведении обучающихся для последующего принятия решений об
организации психолого-педагогического сопровождения;
- разработка рекомендаций по организации психолого-педагогического сопровождения
обучающихся;
- консультирование участников образовательных отношений по вопросам актуального
психофизического состояния и возможностей обучающихся; содержания и оказания им
психолого-педагогической помощи, создания специальных условий получения образования;
- контроль за выполнением рекомендаций ППк.
2. Организация деятельности ППк
2.1. ППк создается на базе МБОУ «Калининская школа имени М.К.Чупилко» приказом
руководителя МБОУ «Калининская школа имени М.К.Чупилко».
Для организации деятельности ППк в МБОУ «Калининская школа имени М.К.Чупилко»
оформляются:
приказом руководителя МБОУ «Калининская школа имени М.К.Чупилко» о создании ППк с
утверждением состава ППк;
положением о ППк, утвержденное руководителем МБОУ «Калининская школа имени
М.К.Чупилко».

2

2.2. В ППк ведется документация согласно приложению 1.
Порядок хранения и срок хранения документов ППк должен быть определен в Положении о ППк.
2.3. Общее руководство деятельностью ППк возлагается на руководителя МБОУ «Калининская
школа имени М.К.Чупилко».
2.4. Состав ППк: председатель ППк - заместитель руководителя МБОУ «Калининская школа
имени М.К.Чупилко», заместитель председателя ППк (определенный из числа членов ППк при
необходимости), педагог-психолог, социальный педагог(или социальный работник), секретарь
ППк (определенный из числа членов ППк).
2.5. Заседания ППк проводятся под руководством Председателя ППк или лица, исполняющего его
обязанности.
2.6. Ход заседания фиксируется в протоколе (приложение 2).
Протокол ППк оформляется не позднее пяти рабочих дней после проведения заседания и
подписывается всеми участниками заседания ППк.
2.7. Коллегиальное решение ППк, содержащее обобщенную характеристику обучающегося и
рекомендации по организации психолого-педагогического сопровождения, фиксируются в
заключении (приложение 3). Заключение подписывается всеми членами ППк в день проведения
заседания и содержит коллегиальный вывод с соответствующими рекомендациями, которые
являются основанием для реализации психолого-педагогического сопровождения обследованного
обучающегося.
Коллегиальное заключение ППк доводится до сведения родителей (законных представителей) в
день проведения заседания.
В случае несогласия родителей (законных представителей) обучающегося с коллегиальным
заключением ППк они выражают свое мнение в письменной форме в соответствующем разделе
заключения ППк, а образовательный процесс осуществляется по ранее определенному
образовательному маршруту в соответствии с соответствующим федеральным государственным
образовательным стандартом.
Коллегиальное заключение ППк доводится до сведения педагогических работников, работающих
с обследованным обучающимся, и специалистов, участвующих в его психолого-педагогическом
сопровождении, не позднее трех рабочих дней после проведения заседания.
2.8. При направлении обучающегося на психолого-медико-педагогическую комиссию (далее ПМПК) оформляется Представление ППк на обучающегося (приложение 4).
Представление ППк на обучающегося для предоставления на ПМПК выдается родителям
(законным представителям) под личную подпись.
3. Режим деятельности ППк
3.1. Периодичность проведения заседаний ППк определяется запросом МБОУ «Калининская
школа имени М.К.Чупилко» на обследование и организацию комплексного сопровождения
обучающихся и отражается в графике проведения заседаний.
3.2. Заседания ППк подразделяются на плановые и внеплановые.
3.3. Плановые заседания ППк проводятся в соответствии с графиком проведения, но не реже
одного раза в полугодие, для оценки динамики обучения и коррекции для внесения (при
необходимости) изменений и дополнений в рекомендации по организации психологопедагогического сопровождения обучающихся.
3.4. Внеплановые заседания ППк проводятся при зачислении нового обучающегося,
нуждающегося в психолого-педагогическом сопровождении; при отрицательной (положительной)
динамике обучения и развития обучающегося; при возникновении новых обстоятельств,
влияющих на обучение и развитие обучающегося в соответствии с запросами родителей
(законных представителей) обучающегося, педагогических и руководящих работников МБОУ
«Калининская школа имени М.К.Чупилко»; с целью решения конфликтных ситуаций и других
случаях.
3.5. При проведении ППк учитываются результаты освоения содержания образовательной
программы, комплексного обследования специалистами ППк, степень социализации и адаптации
обучающегося.

3

На основании полученных данных разрабатываются рекомендации для участников
образовательных отношений по организации психолого-педагогического сопровождения
обучающегося.
3.6. Деятельность специалистов ППк осуществляется на безвозмездной основе.
3.7. Специалисты, включенные в состав ППк, выполняют работу в рамках основного рабочего
времени, составляя индивидуальный план работы в соответствии с планом заседаний ППк, а также
запросами участников образовательных отношений на обследование и организацию комплексного
сопровождения обучающихся.
Специалистам ППк за увеличение объема работ устанавливается доплата, размер которой
определяется в соответствии с локальным нормативным актом Положением об оплате труда»,
регулирующим порядок выплаты надбавок и доплат в МБОУ «Калининская школа имени
М.К.Чупилко» самостоятельно.
4. Проведение обследования
4.1. Процедура и продолжительность обследования ППк определяются исходя из задач
обследования, а также возрастных, психофизических и иных индивидуальных особенностей
обследуемого обучающегося.
4.2. Обследование обучающегося специалистами ППк осуществляется по инициативе родителей
(законных представителей) или сотрудников МБОУ «Калининская школа имени М.К.Чупилко»с
письменного согласия родителей (законных представителей) (приложение 5).
4.3. Секретарь ППк по согласованию с председателем ППк заблаговременно информирует членов
ППк о предстоящем заседании ППк, организует подготовку и проведение заседания ППк.
4.4. На период подготовки к ППк и последующей реализации рекомендаций обучающемуся
назначается ведущий специалист: учитель и/или классный руководитель, воспитатель или другой
специалист. Ведущий специалист представляет обучающегося на ППк и выходит с инициативой
повторных обсуждений на ППк (при необходимости).
4.5. По данным обследования каждым специалистом составляется заключение и разрабатываются
рекомендации.
На заседании ППк обсуждаются результаты обследования ребенка каждым специалистом,
составляется коллегиальное заключение ППк.
4.6. Родители (законные представители) имеют право принимать участие в обсуждении
результатов освоения содержания образовательной программы, комплексного обследования
специалистами ППк, степени социализации и адаптации обучающегося.
5. Содержание рекомендаций ППк по организации психолого-педагогического
сопровождения обучающихся
5.1. Рекомендации ППк по организации психолого-педагогического сопровождения обучающегося
с ограниченными возможностями здоровья конкретизируют, дополняют рекомендации ПМПК и
могут включать в том числе:
- разработку адаптированной основной общеобразовательной программы;
- разработку индивидуального учебного плана обучающегося;
- адаптацию учебных и контрольно-измерительных материалов;
- предоставление услуг тьютора, ассистента (помощника), оказывающего обучающемуся
необходимую
техническую
помощь,
услуг
по
сурдопереводу,
тифлопереводу,
тифлосурдопереводу (индивидуально или на группу обучающихся), в том числе на период
адаптации обучающегося в Организации/учебную четверть, полугодие, учебный год/на
постоянной основе;
- другие условия психолого-педагогического сопровождения в рамках компетенции МБОУ
«Калининская школа имени М.К.Чупилко».
5.2. Рекомендации ППк по организации психолого-педагогического сопровождения обучающегося
на основании медицинского заключения могут включать условия обучения, воспитания и
развития, требующие организации обучения по индивидуальному учебному плану, учебному
расписанию, медицинского сопровождения, в том числе:

4

- дополнительный выходной день;
- организация дополнительной двигательной нагрузки в течение учебного дня/снижение
двигательной нагрузки;
- предоставление дополнительных перерывов для приема пищи, лекарств;
- снижение объема задаваемой на дом работы;
- предоставление услуг ассистента (помощника), оказывающего обучающимся необходимую
техническую помощь;
- другие условия психолого-педагогического сопровождения в рамках компетенции МБОУ
«Калининская школа имени М.К.Чупилко».
5.3. Рекомендации ППк по организации психолого-педагогического сопровождения
обучающегося, испытывающего трудности в освоении основных общеобразовательных программ,
развитии и социальной адаптации могут включать в том числе:
- проведение групповых и (или) индивидуальных коррекционно-развивающих и компенсирующих
занятий с обучающимся;
- разработку индивидуального учебного плана обучающегося;
- адаптацию учебных и контрольно-измерительных материалов;
- профилактику асоциального (девиантного) поведения обучающегося;
- другие условия психолого-педагогического сопровождения в рамках компетенции МБОУ
«Калининская школа имени М.К.Чупилко»
5.4. Рекомендации по организации психолого-педагогического сопровождения обучающихся
реализуются на основании письменного согласия родителей (законных представителей).
6. Заключительные положения
6.1. Настоящее Положение принимается на Педагогическом совете МБОУ «Калининская школа
имени М.К.Чупилко» и утверждается (либо вводится в действие) приказом директора
образовательной организации.
6.2. Положение принимается на неопределенный срок. Изменения и дополнения к Положению
принимаются в установленном порядке (см. п. 6.1.).
6.3. После принятия Положения в новой редакции предыдущая редакция автоматически
утрачивает силу.
Ознакомлены с Положением, утвержденном приказом от 01.09.2023г № _311-од:

Смирнова Т.Н.
Смородникова Г.В.
Остапенко Т.И.
Аблялимова Н.М.
Аблялимова Х.Ю.
Левинтант Ж.А.
Ваджипова Ф.Н.
Курсеитова А.Э.
Минаева Э.Р.
Бех Г.П.
Лысаковская Л.В.
Кундузов И.Д.

Смирнов А.В.
Османова С.М.
Кротовская И.М.
Литвин Л.С.
Трофимчук Д.С.
Султанова Ж.С.
Григорьева Л.Н.
Ляшко Е.Н.
Новикова Н.Ф.
Кулик Н.Н.
Гончаренко О.А.
Халилова А.Э.

5

Приложение 1
Документация ППк
1. Приказ о создании ППк с утвержденным составом специалистов ППк;
2. Положение о ППк;
3. График проведения плановых заседаний ППк на учебный год;
4. Журнал учета заседаний ППк и обучающихся, прошедших ППк по форме:
№

Дата

Тематика заседания*

Вид консилиума
(плановый/внеплановый)

______________________________
* - утверждение плана работы ППк; утверждение плана мероприятий по выявлению обучающихся
с особыми образовательными потребностями; проведение комплексного обследования
обучающегося; обсуждение результатов комплексного обследования; обсуждение результатов
образовательной, воспитательной и коррекционной работы с обучающимся; зачисление
обучающихся на коррекционные занятия; направление обучающихся в ПМПК; составление и
утверждение индивидуальных образовательных маршрутов (по форме определяемой
образовательной организацией); экспертиза адаптированных основных образовательных программ
ОО; оценка эффективности и анализ результатов коррекционно-развивающей работы с
обучающимися и другие варианты тематик.
5. Журнал регистрации коллегиальных заключений психолого-педагогического консилиума по
форме:
№
ФИО
Дата
Инициатор
Повод
Коллегиальное
п/п обучающегося, рождения обращения обращения
заключение
класс/группа
в ППк

Результат
обращения

6. Протоколы заседания ППк;
7. Карта развития обучающегося, получающего психолого-педагогическое сопровождение (В
карте развития находятся результаты комплексного обследования, характеристика или
педагогическое представление на обучающегося, коллегиальное заключение консилиума, копии
направлений на ПМПК, согласие родителей (законных представителей) на обследование и
психолого-педагогическое сопровождение ребенка, вносятся данные об обучении ребенка в
классе/группе, данные по коррекционной-развивающей работе, проводимой специалистами
психолого-педагогического сопровождения. Карта развития хранится у председателя консилиума
и выдается руководящим работникам ОО, педагогам и специалистам, работающим с
обучающимся).
8. Журнал направлений обучающихся на ПМПК по форме:
№
ФИО
Дата
Цель
п/п обучающегося, рождения направления
класс/группа

Причина
направления

Отметка о получении
направления родителями
Я,
ФИО
родителя
(законного представителя)
пакет
документов
получил(а).
"__" ________ 20___ г.
Подпись:
Расшифровка: _________

6

Приложение 2
Официальный бланк образовательной организации
Протокол
заседания психолого-педагогического консилиума
26.05.2023
с. Калинино

№ 04 -ппк

Присутствовали:
Председатель ППк Смирнова Тамара Николаевна, зам.директора
Секретарь:
Трофимчук Д.С., член ППк , учитель
Ляшко Е.Н.- член ППк, классный руководитель начальной школы
Присутствовали:
Новикова Н.Ф. – классный руководитель начальной школы
Кузьмич Н.В.-директор школы
Родители (опекун) приглашенных учащихся 1-А,1-Б, 9 класса
Минаева Э.Р.- классный руководитель 9 класса
Отсутствовали: 0
ПОВЕСТКА ДНЯ:
1.
2.
1. СЛУШАЛИ:
ВЫСТУПИЛИ:
РЕШИЛИ:
Проголосовали:
«За »-3
«Против»-0
Воздержались-0
2. СЛУШАЛИ:
ВЫСТУПИЛИ:
РЕШИЛИ:
Проголосовали:
«За »-3
«Против»-0
Воздержались-0
Председатель ППк
Секретарь:
Члены ППк:

Т.Н. Смирнова
Д.С. Трофимчук
Е.Н. Ляшко

7

Приложение 3
МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ
«КАЛИНИНСКАЯ ШКОЛА ИМЕНИ М.К.ЧУПИЛКО»
КРАСНОГВАРДЕЙСКОГО РАЙОНА РЕСПУБЛИКИ КРЫМ
(МБОУ «КАЛИНИНСКАЯ ШКОЛА ИМЕНИ М.К. ЧУПИЛКО»)
ул и ц а К ал и н и н а , до м 1 0 /9 , се ло К а л и н ино , Кр ас но г вар де йс к и й р а йо н , Р ес п уб л и ка Кр ым , 297006,
тел.: +7(36556) 7-04-45; e- m ail : kr g v_ ka li n i no @cr i m eaed u.r u ; http:// kalinino-school.my1.ru

ОКПО 00801183, ОГРН 1159102005150, ИНН/КПП 9105008148/910501001
Коллегиальное заключение психолого-педагогического консилиума
«______»_
__2022г_____
№ ______
Общие сведения
Ф. И. О. обучающегося:
Сушко Денис Игоревич
Дата рождения обучающегося:
22.10.2008
Класс/группа:
8-А
Образовательная программа:
ООП ООО
Причина направления на ППк:
испытывает трудности в освоении программы, в
регулировании поведения
Коллегиальное заключение ППк
Представить на ТПМПК с целью определения дальнейшей программы обучения.
Рекомендации педагогам
Рекомендации родителям
.
Председатель ППк
Секретарь:
Члены ППк:

_________________Т.Н. Смирнова
_________________Д.С.Трофимчук
________________ Е.Н.Ляшко
_________________В.С.Свинцицкая

С решением ознакомлен(а)

/

С решением согласен(на)

/

подпись и Ф. И. О. (полностью) родителя (законного представителя)
С решением согласен(на) частично, не согласен(на) с пунктами:
/

8

Руководителю
Территориальной
психолого-медико-педагогической
комиссии Красногвардейского района
Опрышко А.В.
Направление
на Территориальную психолого-медико-педагогическую комиссию
На ПМПК направляется _______________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
_______________________________________________________________________ (дата рождения
ребенка)
обучающийся/обучающаяся ____________________класса (группы)
(нужное подчеркнуть)
МБОУ «Калининская школа имени М.К. Чупилко»_
(наименование образовательной организации, организации, осуществляющей социальное
обслуживание,
__________________________________________________________________
медицинской организации, другой организации)
Причина(ы) направления на ТПМПК ____________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Директор
М.П

подпись

Н.В.Кузьмич
Ф.И.О.

9

Приложение 4
Представление психолого-педагогического консилиума на обучающегося для
предоставления на ПМПК
_______________ _______________
(ФИО, дата рождения, группа/класс)
Общие сведения:
- дата поступления в образовательную организацию;
- программа обучения (полное наименование);
- форма организации образования:
1. в группе/классе
группа: комбинированной направленности, компенсирующей направленности, общеразвивающая,
присмотра и ухода, кратковременного пребывания, Лекотека и др.);
класс: общеобразовательный, отдельный для обучающихся с ...;
2. на дому;
3. в форме семейного образования;
4. сетевая форма реализации образовательных программ;
5. с применением дистанционных технологий
- факты, способные повлиять на поведение и успеваемость ребенка (в образовательной
организации): переход из одной образовательной организации в другую образовательную
организацию (причины), перевод в состав другого класса, замена учителя начальных классов
(однократная, повторная), межличностные конфликты в среде сверстников; конфликт семьи с
образовательной организацией, обучение на основе индивидуального учебного плана, надомное
обучение, повторное обучение, наличие частых, хронических заболеваний или пропусков учебных
занятий и др.;
- состав семьи (перечислить, с кем проживает ребенок - родственные отношения и количество
детей/взрослых);
- трудности, переживаемые в семье (материальные, хроническая психотравматизация, особо
отмечается наличие жестокого отношения к ребенку, факт проживания совместно с ребенком
родственников с асоциальным или антисоциальным поведением, психическими расстройствами в том числе братья/сестры с нарушениями развития, а также переезд в другие социокультурные
условия менее, чем 3 года назад, плохое владение русским языком одного или нескольких членов
семьи, низкий уровень образования членов семьи, больше всего занимающихся ребенком).
Информация об условиях и результатах образования ребенка в образовательной организации:
1. Краткая характеристика познавательного, речевого, двигательного, коммуникативноличностного развития ребенка на момент поступления в образовательную организацию:
качественно в соотношении с возрастными нормами развития (значительно отставало, отставало,
неравномерно отставало, частично опережало).
2. Краткая характеристика познавательного, речевого, двигательного, коммуникативноличностного развития ребенка на момент подготовки характеристики: качественно в соотношении
с возрастными нормами развития (значительно отстает, отстает, неравномерно отстает, частично
опережает).
3. Динамика (показатели) познавательного, речевого, двигательного, коммуникативноличностного развития (по каждой из перечисленных линий): крайне незначительная,
незначительная, неравномерная, достаточная.
4. Динамика (показатели) деятельности (практической, игровой, продуктивной) за период
нахождения в образовательной организации*.
5. Динамика освоения программного материала:
- программа, по которой обучается ребенок (авторы или название ОП/АОП);
- соответствие объема знаний, умений и навыков требованиям программы или, для обучающегося
по программе дошкольного образования: достижение целевых ориентиров (в соответствии с годом
обучения) или, для обучающегося по программе основного, среднего, профессионального
образования: достижение образовательных результатов в соответствии с годом обучения в

10

отдельных образовательных областях: (фактически отсутствует, крайне незначительна, невысокая,
неравномерная).
6. Особенности, влияющие на результативность обучения: мотивация к обучению (фактически не
проявляется, недостаточная, нестабильная), сензитивностъ в отношениях с педагогами в учебной
деятельности (на критику обижается, дает аффективную вспышку протеста, прекращает
деятельность, фактически не реагирует, другое), качество деятельности при этом (ухудшается,
остается без изменений, снижается), эмоциональная напряженность при необходимости
публичного ответа, контрольной работы и пр. (высокая, неравномерная, нестабильная, не
выявляется), истощаемостъ (высокая, с очевидным снижением качества деятельности и пр.,
умеренная, незначительная) и др.
7. Отношение семьи к трудностям ребенка (от игнорирования до готовности к сотрудничеству),
наличие других родственников или близких людей, пытающихся оказать поддержку, факты
дополнительных (оплачиваемых родителями) занятий с ребенком (занятия с логопедом,
дефектологом, психологом, репетиторство).
8.
Получаемая
коррекционно-развивающая,
психолого-педагогическая
помощь
(конкретизировать); (занятия с логопедом, дефектологом, психологом, учителем начальных
классов - указать длительность, т.е. когда начались/закончились занятия), регулярность посещения
этих занятий, выполнение домашних заданий этих специалистов.
9. Характеристики взросления**:
- хобби, увлечения, интересы (перечислить, отразить их значимость для обучающегося,
ситуативность или постоянство пристрастий, возможно наличие травмирующих переживаний например, запретили родители, исключили из секции, перестал заниматься из-за нехватки средств
и т.п.);
- характер занятости во внеучебное время (имеет ли круг обязанностей, как относится к их
выполнению);
- отношение к учебе (наличие предпочитаемых предметов, любимых учителей);
- отношение к педагогическим воздействиям (описать воздействия и реакцию на них);
- характер общения со сверстниками, одноклассниками (отвергаемый или оттесненный,
изолированный по собственному желанию, неформальный лидер);
- значимость общения со сверстниками в системе ценностей обучающегося (приоритетная,
второстепенная);
- значимость виртуального общения в системе ценностей обучающегося (сколько времени по его
собственному мнению проводит в социальных сетях);
- способность критически оценивать поступки свои и окружающих, в том числе
антиобщественные проявления (не сформирована, сформирована недостаточно, сформирована "на
словах");
- самосознание (самооценка);
- принадлежность к молодежной субкультуре(ам);
- особенности психосексуального развития;
- религиозные убеждения (не актуализирует, навязывает другим);
- отношения с семьей (описание известных педагогам фактов: кого слушается, к кому привязан,
либо эмоциональная связь с семьей ухудшена/утрачена);
- жизненные планы и профессиональные намерения.
Поведенческие девиации**:
- совершенные в прошлом или текущие правонарушения;
- наличие самовольных уходов из дома, бродяжничество;
- проявления агрессии (физической и/или вербальной) по отношению к другим (либо к
животным), склонность к насилию;
- оппозиционные установки (спорит, отказывается) либо негативизм (делает наоборот);
- отношение к курению, алкоголю, наркотикам, другим психоактивным веществам (пробы,
регулярное употребление, интерес, стремление, зависимость);
- сквернословие;
- проявления злости и/или ненависти к окружающим (конкретизировать);

11

- отношение к компьютерным играм (равнодушен, интерес, зависимость);
- повышенная внушаемость (влияние авторитетов, влияние дисфункциональных групп
сверстников, подверженность влиянию моды, средств массовой информации и пр.);
- дезадаптивные черты личности (конкретизировать).
10. Информация о проведении индивидуальной профилактической работы (конкретизировать).
11. Общий вывод о необходимости уточнения, изменения, подтверждения образовательного
маршрута, создания условий для коррекции нарушений развития и социальной адаптации и/или
условий проведения индивидуальной профилактической работы.
Дата составления документа.
Подпись председателя ППк. Печать образовательной организации.
Дополнительно:
1. Для обучающегося по АОП - указать коррекционно-развивающие курсы, динамику в коррекции
нарушений;
2. Приложением к Представлению для школьников является табель успеваемости, заверенный
личной подписью руководителя образовательной организации (уполномоченного лица), печатью
образовательной организации;
3. Представление заверяется личной подписью руководителя образовательной организации
(уполномоченного лица), печатью образовательной организации;
4. Представление может быть дополнено исходя из индивидуальных особенностей обучающегося.
5. В отсутствие в образовательной организации психолого-педагогического консилиума,
Представление готовится педагогом или специалистом психолого-педагогического профиля, в
динамике наблюдающим ребенка (воспитатель/учитель начальных классов/классный
руководитель/мастер производственного обучения/тьютор/психолог/дефектолог).
_____________________________
* Для обучающихся с умственной отсталостью (интеллектуальными нарушениями)
** Для подростков, а также обучающихся с девиантным (общественно опасным) поведением

12

Приложение 5
Согласие родителей (законных представителей) обучающегося на проведение психологопедагогического обследования специалистами ППк
Я, ______________________________________________________________________
ФИО родителя (законного представителя) обучающегося

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(номер, серия паспорта, когда и кем выдан)

________________________________________________________________________
являясь родителем (законным представителем) _______________________________
(нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(ФИО, класс/группа, в котором/ой обучается обучающийся, дата (дд.мм.гг.) рождения)
Выражаю согласие на проведение психолого-педагогического обследования.
"__" ___________ 20___ г. /________________/_____________________________
(подпись)
(расшифровка подписи)

13

Согласие родителя
(законного представителя) на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
Ф.И.О. проживающий по адресу:
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________
паспорт: №______серия,_____,
кем
выдан_________________________________________________________
дата
выдачи_______________Являясь
законным
представителем
(опекуном)___________________________________________________________, Ф.И.О. ребенка
___________ дата рождения, на основании п.1.ст.64 Семейного кодекса РФ (п.2 ст. 15 ФЗ от 24
апреля 2008 года № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве»), настоящим даю свое согласие ТПМПК
на обработку персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного), включая
сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе передачу третьим лицам – управлению образования Администрации
Красногвардейского района, Министерству образования, науки и молодежи Республики Крым,
медицинским учреждениям, прокуратуре и др.), обезличивание, блокирование, с целью
проведения комплексного психолого-медико-педагогического обследования; определения
образовательного маршрута; организации специальных образовательных условий; ведения
статистики, другое.
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:
- данные свидетельства о рождении, паспорта;
- данные медицинской (амбулаторной) карты;
- документов об обучении;
- данные характеристики;
- данные заключений ППк;
- адрес проживания, телефон;
-данные врачебных заключений (психиатра, невролога, офтальмолога, сурдолога, ортопеда и др.);
- данные справки об инвалидности;
- данные карты ИПР.
Настоящее согласие действует с момента подписания.
Подпись:______________
Ф.И.О. законного представителя/опекуна

Дата _________